Samma dag som vi i Läkartidningen kommentar socialminister Göran Hägglunds lovsång (DN Debatt 21/6) över den förbättrade tillgänglighetens betydelse för svensk sjukvård diskuterar folkpartistiska landstingsrådet Thomas af Bjur (DN Debatt 10/8) konsekvenser av en alltför ensidig fokusering på tillgänglighet. Thomas af Bjur påpekar att då det är nybesök men ej återbesök som är betydelsefulla för åtnjutande av den så kallade kömiljarden så riskerar de kroniskt och multisjukas behov att få stå tillbaka.

Självklart finns det ingen anledning att kritisera en förbättrad tillgänglighet till vård. Förutsättningen för det bästa behandlingsresultatet vid icke banala sjukdomar är ju att patienten kommer i kontakt med vården i tid. Men att komma i kontakt med vården i rätt tid är av begränsat värde om det saknas nödvändig kompetens för att uppnå det bästa behandlingsresultatet. Inte minst är detta av stor samhällsekonomisk betydelse då ett dåligt resultat hos dessa patientgrupper tar resurser från sjukvården i sin helhet. Därför bör kvalitetsaspekten i vården tydligare lyftas fram för patienter med störst behov av sjukvård och därmed störst behov av den bästa behandlingen. I regeringens tidigare redovisning av sin sjukvårdspolitik har just kvalitet och kvalitetssäkring varit nästa steg i utvecklingen av vårdgarantin. Tyvärr har dessa tankar från regeringen med krav på att sjukvården redovisar behandlingsresultat och kvalitetssäkrar sitt arbete i år lyst med sin totala frånvaro.

Vår erfarenhet av 15 års arbete vid Karolinska Universitetssjukhuset med en kostnadskrävande komplikation till en folksjukdom, fotproblematik hos patienter med diabetes, är ett användbart exempel på vikten av nödvändig kompetens i relation till slutgiltigt behandlingsresultat. Med en mycket god tillgänglighet och en samlad medicinsk kompetens (specialister i endokrinologi, infektion, kärlkirurgi och ortopedi, gips- och skotekniker samt fotterapeut) kan vi uppfylla patientens önskemål att undvika fotamputation. En kontinuerlig årlig kvalitetskontroll med registrering av nödvändiga åtgärder i relation till behandlingsresultatet innebär en garanti för att våra resultat fortsätter att vara i nivå med de bästa i Europa.

Om vår arbetsgivare endast prioriterar tillgänglighet utan att säkra nödvändig kompetens så kommer vårt goda behandlingsresultat inte att kunna bibehållas. Vi ser därför som Thomas af Bjur ett behov av att socialministern tänker om och använder ekonomiska incitament inte enbart till att förbättra tillgängligheten för patienter med störst behov av vård utan även för att stimulera till kvalitetssäkringsarbete. Då tror även vi att man i svensk sjukvård skapar en ordning där det medicinska utfallet för den enskilde står i centrum. Först då kan man verkligen tala om en vårdgaranti för medborgaren.

Börje Åkerlund, överläkare, infektionskliniken, Karolinska, Huddinge
Kurt Gerok-Andersson, överläkare, endokrinologen, Karolinska, Huddinge
Carlos Saro, överläkare, ortopedkliniken, Södertälje sjukhus, tidigare Karolinska, Huddinge