”Sjuksköterskorna är dåligt förberedda för sitt jobb”

Publicerad 2010-07-20 00:50

  • Skriv ut
  • Öka textstorlekMinska textstorlek
  • Rätta artikeln

Sjukhuschefer: Bristfällig sjuksköterskeutbildning och myndighetskrav utan förankring i verkligheten ligger bakom bemanningsproblemen på sjukhusen. Sjuksköterskorna är illa förberedda inför sitt jobb i vården och kräver inskolning på mellan tre och sex månader. Inom barnsjukvården kan det ta ännu längre tid innan den nyutbildade är redo för ett självständigt, praktiskt arbete. Det här innebär en övertung belastning på de mer erfarna kollegerna – med bemanningsproblem som följd och i slutänden en sämre vård för patienterna. De olika offentliga organ som utformar och utövar tillsyn över landets sjuksköterskeutbildningar bör snarast agera för att hjälpa oss att förebygga brister i vårdkvaliteten, skriver Birgir Jakobsson och Barbro Fridén.

Barnsjukvården vid Astrid Lindgrens barnsjukhus inom Karolinska universitets­sjukhuset har utsatts för omfattande granskning den senaste tiden, såväl från myndigheter som oberoende konsultföretag och massmedier. Bilden som framträder kan förefalla motsägelsefull. Å ena sidan kritiseras missförhållanden och brist på specialistutbildade sjuksköterskor, å andra sidan framhävs vårt aktiva patientsäkerhetsarbete som i vissa stycken nationellt ledande och vår beredvillighet att själva rapportera misstag och felbehandlingar som föredömlig.

Vi måste dock erkänna att kritiken i flera avseenden är berättigad. Det pågår ett ständigt arbete för att åstadkomma de nödvändiga förbättringarna, men vissa av problemen kommer vi inte åt själva. Där vill vi nu be om hjälp från andra aktörer i samhället. Lösningarna är ofta mer komplicerade än man i förstone kan tro.

Nu senast har Socialstyrelsen meddelat oss ett föreläggande, baserat på en revision som ägde rum efter att sjukhuset självt hade gjort en Lex Maria-anmälan, på grund av bristande intensivvårdsresurser. Denna anmälan gjordes i början på maj månad då infektionstrycket fortfarande var ovanligt stort i barnsjukvården.

Vid undersökningstillfället fanns inga överbeläggningar, men Socialstyrelsen påpekade framför allt bristen på vårdpersonal med önskvärd utbildningsnivå och alltför hög arbetsbelastning på vissa medarbetare.

Visserligen står vi oss väl i jämförelse med andra universitetsbarnsjukhus i Sverige vad gäller andelen specialist­utbildade sjuksköterskor, samtidigt som vår personalomsättning och sjukfrånvaro faktiskt har minskat de senaste åren. Men svårigheterna att åstadkomma tillräcklig bemanning och med rätt sammansättning är återkommande sedan åtminstone 10–15 år.

En viktig förklaring till detta är att utbildningen av vårdpersonal har blivit alltmer teoretisk. Den verksamhetsförlagda utbildningen, som förut var grunden, har avsevärt förändrats det senaste decenniet. Det innebär att en nyutbildad sjuksköters­ka kräver inskolning i tre till sex månader. I vissa fall, som inom just barnsjukvården, kan det ta ytterligare tid innan man är redo för ett självständigt, praktiskt arbete.

Nyutbildade läkare får gå AT-utbildning (verksamhetsförlagd utbildning) i ett och ett halvt år innan de får sin läkarlegitimation. Något liknande borde naturligtvis gälla sjuksköterskor. Dagens utbildningsmodell leder till att sjukhusen får alltför illa förberedda nya medarbetare, vilket ger en övertung belastning på de mer erfarna kollegerna, med en sämre vård för våra patienter som slutresultat.

En annan förklaring till den besvärliga situationen är att myndigheterna ibland ställer krav, som av den praktiskt verksamma vårdpersonalen kan upplevas som inte fullt verklighetsförankrade. Ett sådant exempel gäller barnsjukvården, där Socialstyrelsen har fastställt att inhalationsmediciner till barn bara får ges av sjuksköterskor.

Denna behandling är tidskrävande och särskilt vanlig under den värsta infektionsperioden vintertid. De undersköterskor som i alla tider har genomfört behandlingen får inte längre göra detta, vilket innebär att vårdgivaren står med en icke ändamålsenlig personalsammansättning.

Arbetsbördan för sjuksköterskorna blir ännu tyngre och vi underutnyttjar den viktiga kompetens som finns hos undersköterskorna. Ett beslut som var menat som en förbättring av patientsäkerheten har i stället blivit ett hot mot den.

I vintras fick tyvärr Astrid Lindgrens barnsjukhus medvetet göra avsteg från ovan beskrivna regel och låta vana under­sköterskor ge inhalationsbehandling under en kort tid till vissa barn. Vi gjorde detta för att stärka patientsäkerheten under en mycket pressad period. Alternativet hade varit att inte kunna ge någon vård alls till barnen, då det inte fanns lediga vårdplatser för barn i hela Mälardalen under den aktuella perioden.

Hela sjukvården och barnsjukvården i synnerhet är utsatt för ett varierande söktryck. Belastningstopparna kan vara olika höga och inträffa vid lite olika tidpunkter olika år. Vi kommer troligen aldrig att kunna bemanna eller utrusta sjukvården för att hela tiden kunna ta hand om dessa toppar utan väntetider för patienterna och tungt arbete för personalen. Inom hela Karolinska universitetssjukhuset strävar vi dock dagligen efter att bli bättre på organisation, planering och personalförsörjning, med ett stort antal pågående projekt. Men utan assistans från andra aktörer i samhället kommer vi inte att nå ända fram.

Av debatten kan man ibland förledas att tro att det endast rör sig om bristande ekonomiska resurser när sjukvården står inför problem. Det är en onödigt enkel världsbild. Mer pengar löser inte alltid alla problem, det måste kombineras med ändamålsenliga regler och förbättringar i samråd med verksamheterna.

En stor förbättring skulle alltså vara om vår tilltänkta personal fick en mer ändamålsenlig utbildning, så att behovet av inskolning kan reduceras till några veckor, i stället för som nu många månader. Det är inget fel att akademisera sjuksköterske­yrket, men då får man också lägga in en längre verksamhetsförlagd utbildning för att motsvara de krav som arbetsgivaren – och patienterna! – har rätt att ställa.

De olika offentliga organ som utformar och övar tillsyn över landets sjuksköterske­utbildningar bör snarast agera för att åstadkomma de önskvärda förändringarna och därmed förebygga brister i vårdkvaliteten, snarare än att förelägga enskilda vårdgivare att lösa de problem som utbildningsstrukturen ger upphov till.

Fallet med undersköterskorna som inte längre får genomföra inhalations­behandlingar visar samtidigt att det vore utmärkt om man gjorde bättre analyser av vad de praktiska konsekvenserna kan bli, när man utfärdar i och för sig välmenta och motiverade föreskrifter. En enskild vårdgivare som Karolinska universitetssjukhuset kan göra mycket för att säkerställa bästa möjliga vård för patienterna – men inte allt.

Birgir Jakobsson
Sjukhusdirektör Karolinska universitetssjukhuset

Barbro Fridén
Chef Astrid Lindgrens barnsjukhus

0 . Per sida:

(Vad ar Twingly?)

Visar 1-10 (av totalt 1).

Nyheter från debatt

”Äldreomsorg bör granskas av en fristående part”

Replik. Det är glädjande att borgarråden Nordin och Larsson vill granska äldreomsorgens kvalitet, skriver Roine Gillingsjö och Thorbjörn Larsson.

DN Debatt 9/2. ”Vi inrättar en trygghetsinspektion.”

”Man kan inte lita på JK i frågor om skadestånd”

Clarence Crafoord: I många fall får JK underkänt när enskilda går vidare till domstol. De får där ett högre skadestånd än det som JK medgett.

”Funktionshindrade inte välkomna till riksdagen”

Inga Astorsdotter: Jag hade aldrig kunnat tro att Sveriges riksdag 2012 har lokaler som inte är anpassade för funktionshindrade.

”Regeringen ger upp om biståndet”

Fredrik Segerfeldt och Bengt Nilsson: Under ett halvt sekel har en brokig skara envåldshärskare fått hundratals miljarder kronor i svenskt bistånd.

”Snabbtåg mellan Stockholm och Oslo halverar restiden”

Företrädare för stat, kommuner och landsting: Detta skulle inte bara gynna huvudstadsregionerna utan även tillväxten längs hela sträckan.

Mer från förstasidan

Sverige har utvisat utländsk diplomat

Utrikesdepartementet bekräftar för DN.se. Enligt nyhetsbyrån AP:s källor rör det sig om en högt uppsatt person vid Rwandas ambassad.

Foto: Magnus Hallgren

Gift i chipsen minskar med ny norsk metod

En ny teknik gör det möjligt att fritera potatis så att nästan ingen akrylamid bildas. Giftet försvinner nästan helt.

Pappa i rätten för övergrepp

Sexövergrepp mot nio barn, varav de flesta egna. Mannen ska bland annat ha tvingat fyra söner att ha samlag med sin syster.

Foto: Scanpix De drabbade charterbolagen väljer att sätta in andra flygbolag.

Flygstrejk bryter ut

Tvist om arbetstider. En flygstrejk bryter på tisdagen ut mot flera av Apollos, Solresors och Fritidsresors flygbolag.

Foto: AP

Obama: Högre skatt för landets rikaste

Regeringens budgetförslag. Budgeten, som förkastades av republikanerna, innehåller även mer pengar till jobbsatsningar och väggbyggen.

DN Debatt på Twitter

Anmäl dig till mikrobloggen. Missa inget från Sveriges tyngsta debattsida.

Så jobbar DN:s debattredaktion.

Så jobbar DN:s debattredaktion. Läs DN Debatts öppenhetsrapport om perioden 25 maj 2009 - 24 maj 2010.

Kontakt DN Debatt

Redaktör DN Debatt: Bo G Andersson
Tel: 08-738 1223
Bitr redaktör DN Debatt: Peter Ganneby
Tel: 08-738 1209
E-post: debatt@dn.se

Mer från DN.se

Bästa nyhetssajt

DN.se prisad. Har utsetts till bästa svenska nyhetssajt av Internetworld.

DN på Facebook

Klicka på gilla-knappen. Få de viktigaste nyheterna direkt i ditt Facebookflöde.