Rolf Bromme med flera upprepar på DN Debatt den 18 augusti sin tro att det saknas vetenskapliga belägg för att sprutbyten kan minska hivsmitta som svar på Bard med flera folkpartisters uppmaning (DN Debatt 11 augusti) att fokusera på smittskydd i stället för narkotikapolitik. Brommes hänvisning till utredningar som sedermera underkänts som valid forskning gör den svenska debatten ovärdig. Den har genom årtionden präglats av moraliserande aktörer som utan stöd i internationell forskning avfärdat alla argument för sprutbyte som drogliberala. Läkarkåren har inte varit tongivande men vi borde driva frågan om sprutbyte som en av flera viktiga åtgärder att minska smittspridning, sjukdom och förtida död. Det är dags att vi yngre forskare, epidemiologer, infektions- och beroendeläkare tar vårt ansvar. För oss är det ofattbart att frågan fortfarande utreds trots att sprutbyte bedrivits i västvärlden med goda resultat i över 20 år.

Dagens forskning visar otvivelaktigt att sprutbyte minskar spridningen av hiv, vilket föranlett WHO och FN att rekommendera sprutbytesprogram där injektionsmissbruk finns och direkt kritisera Sveriges brister. Motargumentet att hepatit C-spridningen i Malmö fortsätter trots sprutbyte håller inte, eftersom hepatit C är mycket mer smittsamt än hiv och kräver åtgärder även mot parafernalia (droglösning, uppdragningskärl och filter). Malmös sprutbyte har framgångsrikt prioriterat hivprevention och inte haft något fall av hiv sedan år 2000.

Injektionsmissbrukarna står för 50 respektive 70 procent av alla nyupptäckta hepatit B- och C-fall samt runt 15 procent av hivsmittan i Sverige. Då cirka 80 procent av landets omkring 25 000 tunga narkotikamissbrukare passerar Kriminalvården under en treårsperiod erbjuds därför alla häktade i Stockholm och Göteborg vaccination mot hepatit B och hiv-prov samt en intervju om drog- och sexrelaterat riskbeteende via Svenska häktesprogrammet (SHP, före detta Socialmedicinska häktesprojektet). SHP ingår nu i Kriminalvårdens reguljära verksamhet och visar i likhet med Baslinjestudien, men med längre perspektiv (sedan 1987), att riskbeteenden är vanliga.

Data från Stockholms häkten som inte tidigare offentliggjorts visar att två tredjedelar av injektionsmissbrukarna delade sprutor förra året och bara 17 procent använde kondom vid senaste samlaget. Av 1 865 testade injektionsmissbrukare år 2002–2008 hade 118 (6,3 procent) hiv men en fjärdedel fortsatte dela sprutor och majoriteten använde gamla nålar. Hiv ökar bland heroinmissbrukarna, där 17,2 procent hade hiv år 2008 jämfört med 4,8 procent 1998. De mest sårbara börjar tidigt (70 procent av heroinisterna injicerade redan i tonåren) och två tredjedelar är hemlösa, vilket stödjer Bards förslag att ta bort dagens 20-årsgräns och bosättningskrav inom landstinget för tillgång till sprutbyte.

Rena sprutor kostar som en dos amfetamin på svarta marknaden och går inte att köpa lagligt. Ett organiserat sprutbyte är ett komplement till annat förebyggande arbete och handlar inte om att avkriminalisera narkotikabruk utan om att förhålla sig till verkligheten.

Anna Mia Ekström
docent och epidemiolog på Karolinska institutet, ST-läkare på Infektionskliniken, Karolinska
universitetssjukhuset samt ny koordinator för Svenska häktesprogrammet SHP.

Martin Kåberg
ST-läkare på Infektionskliniken, Karolinska universitetssjukhuset och Maria beroendeklinik, Stockholm.