Med stigande oro väntar vi på utgången av upphandlingen på S:t Görans sjukhus. En upphandling som vi hoppades främst skulle avgöras av vårdkvalitet och patientsäkerhet.
Det är ett vågat risktagande från Stockholms läns landsting i en upphandling som i sin förlängning berör tusentals anställda inom akutsjukvården och hundratusentals patienter. Det avtalade priset för vården på S:t Görans sjukhus blir nämligen riktmärke för ersättningen för samtliga akutsjukhus i Stockholm.
Just nu pågår en av de största upphandlingarna i vården i Sverige värd cirka 15 miljarder kronor. Upphandlingen gäller vem som ska få förtroendet att bedriva akutsjukvården på S:t Göran. Anbuden lämnades in den 14 november och besked om vinnaren lämnas i februari 2012.
Under många år var priset avgörande faktor i Stockholms vårdupphandlingar, vilket ledde till problem med vårdkvaliteten och arbetsmiljön. Upphandlingen av den geriatriska vården på Dalens sjukhus var ett trendbrott då det fanns ett fast pris och företagen konkurrerade enbart om kvaliteten.
Äntligen har man lärt sig av misstagen, tänkte vi från vårdfackens sida. Då kändes upphandlingen av vår egen arbetsplats mindre hotfull. Det skulle handla främst om att producera bäst kvalitet och mest patientsäkert. Trodde vi.
Döm om vår förvåning när det framgick att pendeln slagit tillbaka. Att upphandlingen avgörs främst av priset och att vårdkvaliteten är värd högst tio procent.
För att förstå konsekvenserna av upphandlingen måste man sätta det i ett sammanhang. Stockholm växer med 25.000–30.000 personer årligen och kommer att öka med 260.000 invånare fram till 2018. Samtidigt ökar andelen 65 år och äldre kraftigt, det vill säga åldersgruppen med störst behov av akutsjukvård. Redan i dag motsvarar andelen 75 år och äldre hela 38 procent av alla patienter som vårdas på S:t Görans sjukhus och 50 procent av dem som vårdas på sjukhusets medicinklinik. Landstingets behov av investeringar inom vård och kollektivtrafik växer med cirka 100 miljarder kronor under samma tidsperiod. För att klara av de framtida behoven vill landstinget begränsa kostnadsutvecklingen inom sjukvården. Redan nu ingår det i akutsjukvårdsavtalen krav på kostnadseffektiviseringar med två procent årligen.
För att klara vården i framtiden måste alla arbeta aktivt med att hitta bättre och smartare sätt att bedriva vård, vilket görs på många håll redan i dag. På S:t Göran har vi framgångsrikt jobbat med detta i många år. För att vara framgångsrika måste förändringar komma underifrån, från personalen själva på avdelningsnivå. Det handlar inte om EN stor förändring utan summan av många små förändringar där man ständigt prövar och omprövar nya arbetssätt och rutiner. Att producera patientsäker vård med hög kvalitet och god arbetsmiljö förutsätter en engagerad och kompetent personal i tillräckligt antal.
Det är en skör balansgång mellan hög effektivitet och dräglig arbetsmiljö. Ökar arbetsbelastningen för mycket resulterar detta i stigande personalomsättning och ökad sjukfrånvaro, vilket nu syns på flera håll inom vården.
Det är mot bakgrund av detta som medborgarna i Stockholm hade behövt en upphandling baserad på maximal kvalitet och inte vem som vågar lämna lägst anbud.
Här är det Stockholms läns landsting som är boven, som medvetet väljer en process där lägst bud vinner.
Det gäller att lägga ett bud som helst är 5–10 procent lägre än kostnaderna för 2011, för bara den som lägger ett lågt bud har en chans att vinna. På detta anorektiska pris ska man sedan dessutom sänka sina kostnader ytterligare med minst 2 procent årligen. I nästa steg måste samtliga akutsjukhus i Stockholm anpassa sina kostnader ner till S:t Görans nivå.
Upphandlingen används som ett sätt att pressa kostnadsutvecklingen inom hela akutsjukvården. Vet personalen på övriga sjukhus om detta? Vet deras sjukhusledningar? Vet patientföreningarna? Troligtvis inte i och med att hela processen är totalt sekretessbelagd av SLL och när allt blir offentliggjort har tåget gått. Var finns våra politiker som Stockholms befolkning valde för att representera våra viktigaste intressen och behov? Var finns medierna? De som ska granska och upplysa medborgarna om viktiga skeenden som berör dem.
Har man inte redan lärt sig av historien?
Det finns allt för många exempel på misslyckade prisupphandlingar inom vården där alla förlorar i längden. Exemplen från äldreomsorgen i Stockholm är de senaste, men tyvärr inte sista, som visar riskerna med en påtvingad underbudskonkurrens inom vården.
Först i februari 2012 meddelar landstinget vem som vunnit upphandlingen av akutsjukvården på S:t Görans sjukhus. Vi kan redan nu meddela vilka som har förlorat, nämligen patienterna och personalen i hela akutsjuk- vården i Stockholm.
Tom Benkow, Kevin Thompson, Bengt Sparrelid, Annica Esplund
Vårdfacken på Capio S:t Görans sjukhus i Stockholm
Vårdförbundet Kommunal SACO Vision