Turerna kring Carema har lett till att hela branschen av företag inom vård och omsorg har ifrågasatts. Yrvaket ställer politiker och debattörer frågan om det är rimligt att tillåta vinst i vården – som om den frågan var ny och inte redan hade diskuterats i decennier. Varje enskilt fall av vanvård är beklämmande. Men det vore än mer tragiskt om det högljudda stämningsläget leder till hinder för företagande inom vård och omsorg. Det skulle hindra valfriheten och den kvalitetsutveckling som är så nödvändig.
Samlad erfarenhet från de senaste decennierna har visat att det går att få ut mer för skattepengarna om man låter företag verka också med offentliga uppdrag. Genom att upphandla tjänster och produkter i konkurrens får vi en bättre effektivitet än om samma verksamhet ska bedrivas enbart i kommunal regi.
Det här är ett viktigt principiellt ställningstagande som dock inte innebär att vi försvarar missförhållanden som kan ha pågått hos Carema eller andra utförare och som Socialstyrelsen nu ska utreda. I stället för att brännmärka alla alternativ till offentlig vård och omsorg är det nu viktigt att analysera och se vad som ligger bakom bristerna i äldrevården.
Ett systemfel är förstås att vinstmaximerande riskkapitalbolag har släppts in i verksamheten, utan tydliga garantier för vilken kvalitet som ska levereras eller regler för hur vinster ska hanteras. Det är inte rimligt att pengar till vård och omsorg av äldre slussas till företag och enskilda registrerade i skatteparadis. Att inte ha sådana kontrollsystem på plats innan man släpper in riskkapitalbolag i äldreomsorgen är blåögt.
Ett annat systemfel finns i det politiska ansvaret i kommunerna. Det är häpnadsväckande att både kommuner och regering försöker lämpa över allt ansvar för vården på entreprenörerna, och tycker att enskilda medarbetare ska slå larm om vanvård. I själva verket är det kommunerna själva som i sina upphandlingar lämnat orimliga förutsättningar för att bedriva omsorg med god kvalitet.
Vår erfarenhet i HSB Omsorg visar att ersättningarna många gånger är så låga att utförarna tvingas sänka kvaliteten för att verksamheten ska gå runt. Kommunerna får det man köper. Genom att se mer till om priset är lågt, i stället för till kvaliteten, är risken mycket stor för kvalitetsbrister och vanvård. HSB Omsorg har av det skälet valt att avstå från att delta i en del upphandlingar.
Brister i upphandling och kvalitetskontroll är en viktig del av förklaringen till att en del av hemtjänsten och vissa av vård- och omsorgsboenden har misslyckats med att ge de äldre vad de behöver. Genom att inte kräva rätt saker eller inte kontrollera att man verkligen får det man har betalat för, har kommunen låtit verksamheter fortsätta, trots allvarliga problem. Utöver kraven på kvalitet måste vi också ha möjligheter att upprätthålla bra arbetsvillkor för personalen. De måste ha rimliga anställningsvillkor med kollektivavtal och utbildning.
Med de rent usla villkor som flera kommuner tillämpar i sina upphandlingar är vi i HSB allvarligt oroade över att inte kunna upprätthålla en tillräckligt bra vård och omsorg. Som medlemsägt kooperativt företag vill vi bedriva en bra verksamhet, men det är svårt med nuvarande villkor. För att vi och andra aktörer ska kunna leverera en bra verksamhet måste kommunerna ta ansvar för att ersättningarna är rimliga och inte använda entreprenadförfarandet enbart som en besparingsmöjlighet.
Från HSB välkomnar vi därför den debatt som förs nu. Vi behöver diskutera hur stora resurser samhället är berett att avsätta för vård och omsorg av äldre. Vi behöver diskutera formerna för upphandling och kvalitetskontroll. Vi välkomnar också en debatt om hur stora vinster som är rimliga och hur de får och ska användas. I HSB är vi som ett kooperativt företag inte beroende av några enskilda aktieägare, utan hos oss används överskotten för att stärka och utveckla verksamheten och HSB.
Det vore förödande om all skuld för vanvården läggs på alternativen till den offentliga verksamheten. Att backa tillbaka skulle tvärtom leda till att kvalitetsutvecklingen stannar av. Drivande är ofta företag som kommer med nya idéer och tankar kring hur man ska ordna äldreomsorgen.
Sakta men säkert ser vi en ökad variation både när det gäller hemtjänst och bland äldreboenden. HSB Omsorg har till exempel infört ett äldreboende för parkinsonsjuka som kräver särskild omvårdnad. Genom en mångfald av utförare med engagemang utvecklas vården.
Vård och omsorg måste liksom allt annat i samhället utvecklas. Att backa tillbaka till en kommunal verksamhet som mest förvaltar vården vore förödande.
Anders Lago, Ordförande HSB Riksförbund
Charlotte Axelsson, Vd HSB Stockholm
Anders Svensson, Vd HSB Omsorg