Att narkomanvården är ett minfält av personliga älsklingsidéer och ideologi är knappast någon nyhet. Riktigt hur illa det är ställt förstår jag när jag läser beroendeläkaren Johan Kakkos bok ”Heroinberoende”. Där förstår jag vilket pris heroinberoende fått betala för de socialpsykologiska förklaringsmodellerna.
Johan Kakko beskriver vad som händer i hjärnan på vägen från missbruk till beroende. Belöningssystemet aktiveras av drogen.
Eftersom kroppen strävar efter jämvikt kopplas antibelöningssystemet på. I början av missbruket är ruset (belöningssystemet) längre och starkare än avtändningen (antibelöningssystemet). Vid fullt utvecklat beroende får heroinisten ingen belöning alls men är ändå ”tvungen” att fortsätta att ta droger för att balansera det överaktiva antibelöningssystemet.
Heroinberoende är, skriver Johan Kakko, en medicinsk störning som rubbar hjärnas stressreglering. Metadon eller liknande ersättningspreparat går in och blockerar antibelöningssystemets överaktivitet. Heroinisten hamnar i bästa fall på något slags nolläge och kan därifrån ta itu med sitt missbruk.
Forskning bekräftar bilden av att det för den som utvecklat heroinberoende är närmast omöjligt att ta sig ur det utan medicinsk underhållsbehandling. Metadon kan hjälpa uppemot 80 procent.
Behandlingen är fortfarande kontroversiell berättar Johan Kakko. Ibland är trösklarna för att komma in i ett program höga, men väldigt låga för att åka ut. Ett urinprov som visar spår av Valium kan räcka.
Johan Kakko argumenterar för att man ska se på beroende som en kronisk sjukdom med återfall, inte olik diabetes eller högt blodtryck. Sådana kan behandlas med olika grad av framgång, men utan att patienten nödvändigtvis blir botad.
Agneta – mamma till Tomas som dog en tid efter att han blivit utslängd från ett Subutexprogram – jämför också heroinberoende med diabetes. Och frågar sig i boken: Vilken läkare skulle vägra skriva ut insulin till en diabetiker som misskötte dieten?
Svaret är förstås: ingen. Det är uppenbart skillnad mellan folk och folk. Det borde det inte vara.