Pandemrix, det vaccin som erbjuds i Sverige mot svininfluensan, innehåller en tillsats - en så kallad adjuvans - som innehåller bland annat skvalen. Skvalen, som baseras på hajleverolja, används för att "trigga" vaccinets effekt och stimulera kroppens immunförsvar.
Många oroliga läsare har hört av sig till DN.se och ifrågasatt bland annat adjuvansen skvalen, eftersom de är rädda för att fostret kan skadas av ett vaccin med tillsatser.
I flera andra länder har man också fört olika resonemang om vilken typ av vaccin som bör användas till gravida, och vad man bör rekommendera i olika stadier av graviditeten.
I Tyskland har diskussionen kring adjuvansens "triggande" av immunförsvaret lett till att man fattat beslut om att gravida kvinnor ska få sprutor med ett vaccin utan tillsatser.
Den starka kroppsliga reaktionen som en adjuvans kan utlösa kan möjligen utgöra en viss risk för gravida, konstaterar Robert Koch-institutet som har ansvaret för massvaccinationen i Tyskland. Därför är det lämpligare att använda ett vaccin utan adjuvans.
Även militären och den tyska regeringen ska få sprutor med vaccinet utan adjuvans.
Schweiz har liksom Sverige köpt in tillräckligt många doser för att det ska räcka till landets alla invånare. I Schweiz finns tre olika vacciner – Pandemrix, Celtura och Focetria.
När influensavaccinet Pandemrix som används här i Sverige skulle godkännas i Schweiz ansåg inte den schweiziska myndigheten Swissmedic att det fanns tillräckliga data för hur vissa grupper - bland annat gravida - reagerar på vaccinet.
Myndigheten har därför beslutat att vänta med ett godkännande av Pandemrix till gravida kvinnor, barn under 18 år och personer över 60 år. Focetria - som innehåller en annan mer prövad adjuvans - godkänns för alla, medan Celtura fortfarande prövas ut.
I Kanada erbjuds två olika vaccin – ett utan adjuvans och ett med. Det som är utan adjuvans rekommenderas till gravida kvinnor.
Den kanadensiska hälsomyndigheten anser att forskningen kring användning av vaccin med adjuvans under graviditet inte är lika omfattande som forskningen kring vaccin utan adjuvans och råder därför gravida att använda det senare.
Dock uppmanas kvinnor som varit gravida i mer än 20 veckor eller som tillhör en riskgrupp att ta vaccinet med adjuvans om det utan inte finns tillgängligt.
”Nyttan av tidig immunitet mot H1N1-viruset är större än den eventuella risken för mottagandet av influensavaccin med adjuvans” skriver hälsomyndigheten.
I USA för man ett liknande resonemang. Hälsomyndigheter konstaterar att vaccin med adjuvanser inte är tillräckligt utprövade för att man ska kunna avgöra vad de har för effekter på gravida.
Danska Sundhedsstyrelsen rekommenderar till skillnad från sin svenska motsvarighet inte att hela befolkningen ska vaccineras. Danmark fokuserar på riskgrupperna – endast personer som riskerar att bli allvarligt sjuka av svininfluensan får i nuläget vaccinera sig gratis.
I Danmark uppmanas gravida inte direkt att vaccinera sig, men i slutet av oktober ändrade Sundhedsstyrelsen rekommendationerna för gravida från att bara handla om gravida med ytterligare riskfaktorer till att omfatta alla gravida i andra och tredje trimestern av graviditeten. De får därmed vaccinera sig gratis.
Enligt det danska läkemedelsverket kan gravida kvinnor i alla stadier av graviditeten vaccinera sig om ”de anser att det är nödvändigt”, men understryker att valet att vacccinera sig är upp till var och en.
Den svenska hållningen är att vaccinet Pandemrix är säkert för gravida, och att adjuvansen är nödvändig för att vaccinationen ska vara tillräckligt effektiv.
Enligt Bo Bergman, docent och ansvarig för medicinsk information vid Läkemedelsverket, visar studier som genomförts under utvecklingen av Pandemrix att den låga mängd influensaantigen som ingår inte ger ett tillräckligt immunsvar utan tillsats av adjuvans.
De kliniska studier som genomförts med detta adjuvans och ett annat liknande adjuvans visar inte på några allvarliga risker, menar Bergman.
"Den teoretiska risken för autoimmun reaktion, som inte påvisats i kliniska prövningar med Pandemrix eller andra liknande vacciner, skall sättas i relation till den nytta som ligger i att skydda sig mot infektion med influensa", skriver han på Läkemedelsverkets hemsida.