"Kritiken mot KBT kvarstår"
Publicerat 2009-06-30 06:00
"Kognitiv beteendeterapi: En enkel kontroll hade visat att jag har rätt", skriver psykiatern Tomas Eriksson.
När SBU replikerade (DN Debatt 16/6) på den kritik jag framfört (DN Debatt 14/6) mot myndighetens utredning kring bland annat kognitiv beteendeterapi (KBT) (SBU 166/3) tillbakavisades min kritik kategoriskt trots att en enkel kontroll hade kunnat visa att jag hade rätt; det kan också den intresserade läsaren själv konstatera genom kontroll i öppna källor.
På frågan om vilka vetenskapliga publikationer som granskats svarar SBU att de som exkluderats höll för låg kvalitet. Likväl listas i SBU-rapporten många publikationer som där sägs vara av ”låg kvalitet”. Min kritik – som kvarstår – gäller att man inte redovisat hur urvalet gått till.
I sin replik hävdar SBU att den stora litteraturöversikt som utlovats i rapporten (sid 41) finns på SBU:s hemsida. Det gör den inte; där finns bara själva rapporten.
När jag beklagar att SBU i sitt arbete inte har använt sin egen mall för att bedöma de granskade publikationernas kvalitet svarar SBU i sin replik: ”Den har också använts i bedömningen av studiernas kvalitet”. I själva rapporten står dock att den inte använts till detta ändamål (sid 367) och frågan om hur kvalitetsbedömningen gjorts kvarstår därför.
Den viktiga frågan om vilka publikationer som ligger till grund för SBU:s bedömningar och rekommendationer är fortfarande obesvarad.
Jag har inte skrivit min artikel i DN för att djävlas med SBU. Jag är allvarligt orolig för att man utan sakliga grunder håller på att bygga in KBT i svensk psykiatri på ett sätt som kan komma att ha förödande effekter för psykiatrins patienter för lång tid framåt.
Den vetenskapliga kvaliteten på SBU-rapporten är så låg att den omöjligen kan få ligga till grund för viktiga beslut om psykiatrins framtid. Detta är inte en fråga där det krävs expertis för att kunna göra en bedömning. Var och en som tar sig tid att sätta sig in i det digra materialet inser att SBU:s bedömning inte håller. Så här förhåller det sig.
SBU börjar med cirka 5 000 vetenskapliga publikationer. Man exkluderar – på fortfarande oklara grunder – alla utom 462 publikationer. Dessa handlar om olika former av psykologiska behandlingar och har delats upp i 11 tabeller allt efter sitt innehåll.
Tabell 3 har rubriken ”Studier av beteendeterapi (BT) och kognitiv beteendeterapi (KBT)”. Under denna rubrik finns 76 studier upptagna. SBU har – enligt tabellen – bedömt att 32 studier är av låg kvalitet, 29 av medelkvalitet och 15 av hög kvalitet.
Rimligen borde man bland de sistnämnda 15 hitta de studier som ger SBU anledning att konstatera att KBT är en effektiv behandlingsmetod för depressioner. En granskning av dessa studier ger följande resultat (med hänvisning till nummer i SBU:s referenslista inom parantes). I sju av studierna (nr 10, 20, 214, 289, 333, 335 och 448) hade en del av de undersökta patienterna även fått antidepressiva läkemedel och inte i någon av dessa studier var KBT överlägsen läkemedelsbehandling. I en av studierna (nr 372) jämfördes KBT med psykodynamisk terapi utan att man fann några skillnader mellan dessa metoder. I två av studierna (nr 242 och 307) hade andra behandlingsmetoder än KBT undersökts. I en studie (nr 220) hade man jämfört olika psykologiska behandlingar med någon form av rutinbehandling utan att finna några skillnader. I en studie (nr 258) har man undersökt patienter som lider av diabetes. En studie (nr 192) syftade inte till att undersöka behandlingseffekter och två studier (nr 96 och 175) var inte tillgängliga för granskning.
Inte i en enda av de studier som SBU ansett vara av hög kvalitet och som var tillgängliga för granskning kunde det visas att KBT var en effektiv behandlingsmetod mot depression. Min kritik mot SBU och deras KBT-rapport kvarstår. SBU bör genomföra en eftergranskning av sin rapport och socialministern bör fråga SBU vad man håller på med.
Tomas Eriksson
docent, legitimerad läkare, specialist i allmän psykiatri
Visar 1-10 av 39. Per sida:
Finns det något område av vården som är så infekterat av olika åsiktsstrider som psykiatrin? Det måste självklart finnas något alternativ till läkemedelsbehandling vid depression. Det är inte bara SBU utan många andra organisationer runt om i världen som har visat att KBT är en av flera psykoterapiformer som har effekt. Att underkänna alla dessa organisationers bedömningar av forskningen och tro på en enskild debattör som Eriksson, som inte ens kan läsa i rätt tabell, är inte rimligt.
Stockholm, 15:49, 3 juli 2009. Anmäl
SBU svarar Tomas Eriksson på sin webbplats http://www.sbu.se
Stockholm, 15:34, 3 juli 2009. Anmäl
Intressant att reaktionerna ar sa starka nar SBU gor ett forsok att kvalitetssakra varden for psykiatriska patienter. Hur manga ar har vi inte mott patienter i psykiatrin utan att luta oss pa vetenskap. Och varfor denna radsla for psykoterapi? T ex anvands psykofarmaka och har anvants i manga ar pa ett satt som skulle kunna ifragasattas bade utifran etiskt och medicinkt perspektiv. Darmed inte sagt att det inte finns situationer nar patienter ska ha medicinsk behandling! Ar det till gagn for patienterna att man fornekar dem en behandling som relativt sett ar biverkningsfri?kan man stilla och varfor forfasar sig Tomas Eriksson over KBT.
Asa Spannargard leg.psykolog, 23:43, 1 juli 2009. Anmäl
Hej!
Håller faktiskt med Eriksson på den punkten att KBT har tagit sig vatten över huvudet och att det ej finns tillräckligt med evidens att KBT skall vara den allena rådande metoden, håller däremot ej med om att psykoterapi ej skulle vara verksamt för individers psykiska lidande .
Norrland, 23:18, 1 juli 2009. Anmäl
Finns det något medicinskt problem som inte har en psykologisk påverkan? När alla medicinska behandlingsalternativ avverkats utan symtomreduktion/med kvarstående symtom, ELLER då vetenskap och beprövad erfarenhet på förhand visat att effekt inte kan uppnås med medicinska alternativ torde terapi vara ett påkallat alternativ. Vilken metod som då ska användas borde även det vara styrt av vetenskapligt dokumenterad effekt. I nuläget finns sådana studier till största delen inom området för KBT. Det betyder inte att PDT inte fungerar men agera då; genomför studier, bevisa att det funkar på gruppnivå.
Isabella, 14:34, 1 juli 2009. Anmäl
Det är beklagligt att en klinisk verksam läkare har en så dogmatisk och ensidig syn på mänskligt lidande. Om en person har fått depressiva symtom så beror det vanligen på en livsituation som blivit ohållbar av olika skäl. Att enbart erbjuda en behandling bestående av medicin strider mot vetenskap och beprövad erfarenhet och mot en human människosyn. Efter ett lång och mödosamt arbete inom psykiatri som psykolog och psykoterapeut kan jag bara skaka på huvudet åt T. Erikssons reduktionism, biologism och okunskap om mänskligt lidande.
Eva
eva, 12:31, 1 juli 2009. Anmäl
Jag kan bara konstatera att det är sorgligt att det är så svårt att förenas och samordna våra kompetenser istället för att slösa tid och energi åt revirpinkning. Psykisk ohälsa handlar om psyke OCH soma i ett komplext samspel, inte antingen eller.
Hälsar tvärvetenskapligt inriktad kurator och medmänniska
ja du, tobias, att hjälpa människor hitta egna lösningar på svåra livssituationer är ju helt klart problematiskt när det finns läkemedel som kan dämpa och döva, tillfälligt eller permanent.
igra, 11:52, 1 juli 2009. Anmäl
KBT är faktiskt egentligen inget annat än en variant av den i Sverige sedvanliga sociala ingenjörskonsten - i vilken lösningen tillhandahålls innan individernas problem diagnosticerats. Denna problemlösningsmetod saknar givetvis förutsättningar att fungera inom psykiatri liksom inom övriga sammhällsområden.
Tobias, 23:45, 30 juni 2009. Anmäl
Till "nils" och "själv drabbad":
Vilken slags medicinsk behandling hade ni velat ha? Anledning till att psykologisk behandling är weapon of chocie har ju förstås med att göra att det helt enkelt ger bäst resultat.
Pär, 23:07, 30 juni 2009. Anmäl
Visar (av totalt ).
Vill du ha en bra start på dagen?
Läs Dagens Nyheter. Klicka för ett bra erbjudande.
