Vissa vårdcentraler i Stockholms mest utsatta områden har tvingats att så mycket som halvera sina personalstyrkor när ett år gått sedan Vårdval Stockholm infördes. Enligt Susanne Lindarv, verksamhetschef på Skärholmens vårdcentral, är läget nu akut.
– Vi, liksom andra i områden med liknande socioekonomiska förutsättningar, är de stora förlorarna här. Man tar från de sjuka och ger till de friska. För att vi ska få in pengar genom vårdvalet ska vi behandla de friska som inte tar någon tid i anspråk, på bekostnad av de multisjuka, säger Susanne Lindarv till DN.se.
– Man tror på något löjligt sätt att vårdvalet innebär att exempelvis en flyktingfamilj som precis fått asyl i Sverige skulle ha fri access till husläkarmottagningen på exempelvis Riddargatan. Det är väldigt långt ifrån verkligheten.
På Rinkeby vårdcentral har personalstyrkan halverats på ett år samtidigt som arbetsbelastningen bedöms ha ökat med 43 procent. I Skärholmen har stora nedskärningar gjorts främst genom att flera undersköterskor, en psykolog och en kurator sagts upp. Rationaliseringarna framtvingas av vårdvalets system där exempelvis ett patientbesök hos en läkare ger vårdcentralerna flera gånger så stora intäkter från Landstinget som ett patientbesök hos en sjuksköterska.
– En doktor kan exempelvis ta upp emot femton besök om dagen medan en psykolog bara kan ta fem. Därför är det en ren förlustaffär ekonomiskt för oss att ha psykologer och psykiatriker. Men även om det är svårt för dem att bära sina egna kostnader måste vi i enlighet med vårt uppdrag och patienternas behov tillhandahålla den här servicen, fortsätter Susanne Lindarv.
Detta innebär att exempelvis undersköterskor som inte ger hög ersättning samt telefonrådgivning som inte ger någon ersättning alls måste prioriteras bort. Konsekvensen blir sämre vårdkvalitet, och ökat tryck på den personal som står kvar.
– Alla patienter måste genom systemet väldigt fort, för det finns helt enkelt inte tid, säger Susanne Lindarv, och fortsätter:
– Det är dåligt för patienterna. Och personalen orkar inte med. Läkarna har sådana produktionskrav på sig att jag är förvånad att inte Läkarförbundet säger ifrån.
Samtidigt ökar ohälsotalen i Skärholmen. Bland annat har området flest överviktiga barn i Stockholm samtidigt som barnavårdcentralen, BVC, har drabbats av nedskärningar.
– Det är en härdsmälta när det gäller sjukdomarna. Lägg därtill finanskrisens alla varsel, lågkonjunkturen drabbar de utsatta områdena så mycket hårdare än innerstan, säger Susanne Lindarv.
Även Håkan Arpegård, verksamhetschef vid Salems vårdcentral, tycker att situationen har blivit allt mer pressad sedan vårdvalet infördes.
- Vi har dragit in på folk och ska minska ytterligare på personalen men lyckas ändå inte få ekonomin att gå ihop, säger han till DN.se.
Man försöker nu pressa in så många läkarbesök som möjligt. Men trots att antalet sjuksköterskor och undersköterskor blivit färre har inte läkarna blivit fler på Salems vårdcentral.
- Det är stressigt och det kommer att bli ännu stressigare. Men för att klara oss måste vi ändra på schemat så att det blir ännu fler läkarbesök framöver. Jag är lite orolig för de unga som ska klara av att jobba i det här tempot i kanske fyrtio år framåt, fortsätter Håkan Arpegård.
Det är en tydlig tendens, menar Arpegård, att läkarna tar över allt mer av de lättare uppgifterna, som tidigare utförts av sjuksköterskor och undersköterskor.
- Förut har vi jobbat med att patienterna ska behandlas på den nivå som räcker. Sjuksköterskor och undersköterskor kan göra ganska mycket men det betalar sig ju inte så bra. Det är tokigt men det är den ekonomiska styrningen som gör att det blir så här, säger han.
Håkan Arpegård anser att fördelningssystemet måste göras om i framtiden. Dagens system uppmuntrar många, korta läkarbesök. Svårt sjuka patienter lönar sig dåligt. Det är i längden ohållbart.
- Det blir bara pinnar som räknas känns det som i dag och det är inte bra för den medicinska kvaliteten, säger han.
Flera andra verksamhetschefer som DN.se talat med ger en liknande bild. Förutsättningarna att bedriva en bra vård blir allt sämre.
- Vi har en väldigt ansträngd situation just nu. Vi har blivit av med flera anställda under det senaste året, säger Britta Sundell, verksamhetschef vid Hallunda vårdcentral.