Vi har förtydligat hur vi behandlar personuppgifter och cookies.
En utskrift från Dagens Nyheter, 2019-01-17 03:55 Artikelns ursprungsadress: https://www.dn.se/arkiv/varlden/cannabis-for-medicinskt-bruk-splittrar-danska-yrkeskarer/
Du följer nu ämnet: STOCKHOLMS STAD (sparas i Mitt DN)
Världen

Cannabis för medicinskt bruk splittrar danska yrkeskårer

Läkarna anser att det saknas forskning – lant­brukarna ser möjligheter att utveckla en ny exportprodukt. Det fyraåriga försöket att legalisera medicinsk cannabis i Danmark möts av både skepsis och förtjusning. – Tanken är att vi ska prova oss fram, säger Anders Beich, ordförande för allmänläkarnas förening DSAM.

Smärtläkaren Tina Horsted sitter i sitt mottagningsrum och sippar på en grön juice under en kort lunchpaus. Hon arbetade tidigare som överläkare på Rigshospitalet i Köpenhamn men driver sedan tre år en privat smärtklinik ett par tvärgator bort från det populära turiststråket Ströget.

I vissa kretsar har hon fått smeknamnet ”Den danske cannabis-mama” för sin liberala inställning till att skriva ut medicinsk cannabis till sina patienter – en inställning hon är relativt ensam om i danska läkarkretsar men som har lett till att patienterna nu köar till tider på hennes mottagning.

En övervägande del av patienterna är kvinnor över 60 som lider av kroniska smärtor; ryggsmärtor, diskbråck, fibromyalgi.

– Det här är en svårt stigmatiserad patientgrupp. Om det är cannabis som vill till för att de ska få ökad livskvalitet ser jag ingen anledning till att inte ge dem det, säger hon.

Det rådde stor politisk enighet när förslaget att legalisera medicinsk cannabis på försök i fyra år klubbades igenom i danska folketinget i slutet av 2016. Syftet sades bland annat vara att patienter som tidigare använt illegala droger i stället skulle kunna få behandling under kontrollerade former.

Från läkarkårens sida har beslutet mötts med skepsis. Danska allmänläkarföreningen DSAM avråder sina medlemmar från att skriva ut recepten.

– Det handlar främst om säkerheten för våra patienter. Det saknas forskning både biverknings- och verkningsmässigt när det gäller medicinsk cannabis. Vi vet inte vad produkterna innehåller och det finns heller ingen behandlingsvägledning.

– Tanken är att vi ska prova oss fram, säger Anders Beich, ordförande för DSAM.

Han menar att politikerna har drivit igenom ett beslut som de själva inte tar ansvar för. I stället lägger de över ansvarsbördan på läkarna.

– Vi förväntas skriva ut preparat som inte är godkända som läkemedel. Själv säger jag nej om patienterna frågar mig. Jag saknar både erfarenhet och vetenskaplig grund att luta mig mot.

Tina Horsted på smärtkliniken håller inte med om kritiken.

– Det finns gott om internationell forskning som visar att cannabis har positiva effekter. Bland annat på personer med ryggmärgsskador och mot illamående och uppkastningar vid cellgiftsbehandling hos cancerpatienter. Dessutom är biverkningarna mindre än vid användning av många andra smärtlindrande läkemedel. De enda gånger vi har sett biverkningar är när patienter har överdoserat och det har då främst handlat om hallucinationer, säger hon.

Cannabis klassas i många länder som en drog, vilket gjort det svårt att forska på dess medicinska effekter – och därmed är det vetenskapliga läget oklart. Men enligt en studie publicerad i The national Academic Press 2017, kan de aktiva ämnena i cannabisplantan minska smärtsymptom hos bland annat vuxna patienter med kronisk smärta. Studien betonar dock att de positiva effekterna är blygsamma.

Samtidigt visar andra studier att omkring tio procent av dem som brukar cannabis blir beroende, särskilt vanligt är det bland dem som börjar i tonåren. Det finns även negativa effekter på kognitiva funktioner, till exempel försämras körförmågan. Flera andra studier antyder att den som använder cannabis i unga år löper större risk att drabbas av schizofreni. Det finns även en förhöjd risk att drabbas av psykoser, enligt den medicinska tidskriften The Lancet.

Under årets första sex månader skrev 150 danska läkare ut medicinsk cannabis till 551 patienter, enligt siffror från Sundhedsstyrelsen, den danska motsvarigheten till Socialstyrelsen. I försöksordningen ingår bara vissa patientgrupper. Det är personer som lider av kroniska smärtor, multipel skleros, ryggmärgsskador eller cancer.

29-årige Jeppe Jaqué Frimand är en av dem som har kvalificerat sig. 2013 drabbades han av en allvarlig nervskada i samband med en arbetsplatsolycka. Sedan dess är han sjukpensionär.

– Jag har testat allt – morfinpreparat, epilepsimediciner – men ingenting har fungerat. Nu har jag tagit medicinsk cannabis sedan januari.

Jeppe Jaqué Frimand inhalerar 0,8 gram medicinsk cannabis åtta gånger om dagen genom en slags förångare. Enligt honom gör det att smärtorna dämpas, känselstörningarna i kroppen försvinner, och biverkningarna han fick av de traditionella läkemedlen är som bortblåsta.

– Tröttheten har försvunnit och jag har gått ned 30 kilo i vikt. För mig känns det som att jag har fått livet tillbaka. En dag kanske jag till och med kan börja jobba igen, säger han.

De danska apoteken har hittills importerat den medicinska cannabisen från Nederländerna, främst i form av olja och te. Men i försöksordningen ingår en satsning på inhemsk produktion som ska vara ekologisk och fri från pesticider. Sedan årsskiftet har tjugo danska producenter fått tillstånd att utveckla framställningsmetoder.

En av dem, Alfred Pedersen & Søn, siktar nu på att bli Europas största producent av medicinsk cannabis. Familjeföretaget odlar tomater sedan fyra generationer och har sitt huvudsäte utanför Odense på Fyn.

Vd Mads Pedersen möter upp i en vit golfbil vid entrén. Det lilla fordonet rullar sedan vidare förbi långa rader av växthus mot en helt nybyggd anläggning där hans nya firma, Aurora Nordic, håller på att ta form.

–  Jag är övertygad om att legaliseringen kommer att permanentas efter försöksperioden, det finns inga länder som gått tillbaka efter att ha provat. Om inte annat kommer vi att kunna exportera våra produkter, efterfrågan runtom i Europa är stor och vi har fått exportlicens, säger han.

I ett av de nya växthusen har de första 2500 plantorna just börjat spira. Luftfuktigheten är hög och ljuset starkt, helt anpassat efter plantornas behov. Två trädgårdsmästare går omkring i vita skyddskläder och knipsar av skott som sedan ska planteras om i specialgjorda krukor av papp.

– Det här är precis tio gånger så dyrt som att odla tomater och det är en väldigt komplicerad process omgärdad av en mängd lagar och regler. Dessutom måste vi göra stora investeringar säkerhetsmässigt med stängsel runt drivhuset, övervakningskameror och kontroller för in- och utpassering, säger Mads Pedersen och liknar det vid ett fängelse.

Hittills har han investerat 110 miljoner danska kronor i satsningen, tillsammans med samarbetspartnern, det kanadensiska bolaget Aurora som är en av världens största producenter av medicinsk cannabis.

Medicinsk cannabis har på senare år spridit sig över västvärlden och är numera tillåten bland annat i Tyskland, Portugal och Australien. I Kanada legaliserades den redan 2001 och den 17 oktober i år blev landet det första i världen efter Uruguay att helt legalisera det narkotiska preparatet. Fler länder tros följa med i legaliseringsvågen. Den 1 november i år beslutade till exempel Högsta domstolen i Mexiko att landets marijuanaförbud strider mot grundlagen.

Vid årsskiftet ska Aurora Nordic stå redo att leverera sina första produkter av toppskott från cannabisplantor.

– Sedan expanderar vi, säger Mads Pedersen med tvärsäker röst och berättar att ytterligare en fabrik håller på att byggas två kilometer bort.

Tina Horsted i Köpenhamn är lika tvärsäker på framtiden. Inom kort vill hon expandera sin verksamhet till övriga Norden.

– Jag har redan många svenska patienter som reser över Öresund för att besöka min klinik.

Anders Beich, ordförande i allmänläkarföreningen, är inte lika optimistisk. Han tycker att hela försöksordningen med medicinsk cannabis är ”sorglig”.

– Politikerna har skapat enorma förväntningar, både bland patienterna och inom den inhemska industrin, på något som över huvudtaget inte är evidensbaserat.

Tina Horsted som driver en privat smärtklinik där hon skriver ut medicinsk cannabis.

Fakta. Cannabis i Danmark

Den 1 januari 2018 inleddes ett fyraårigt försök med medicinsk cannabis i Danmark.

Beslutet innebär att patienter med kroniska smärtor, multipel skleros, ryggmärgsskador eller cancer kan få medicinsk cannabis utskrivet på recept i syfte att dämpa smärta, spasmer och kramper.

Under årets första sex månader skrev 150 läkare ut medicinsk cannabis till 551 patienter. Majoriteten av dessa patienter är 42–64 år. 61 procent av dem är kvinnor, enligt danska Sundhedsministeriet.

Danska Läkemedelsstyrelsens riktlinjer till läkarkåren innehåller ingen information om dosering vilket har fått många läkare att avstå från att skriva ut recepten.

Försöket innebär även att det blivit tillåtet att framställa medicinsk cannabis i Danmark. Hittills har 20 producenter fått tillstånd att utveckla fram­ställningsmetoder, ytterligare 12 ansök­ningar är under behandling.

Källa: Danska Läkemedelsstyrelsen, danska Hälso­ministeriet

Fakta. Cannabis

Cannabis är ett samlingsnamn för narkotiska preparat utvunna ur hampan Cannabis sativa. De vanligaste preparaten är marijuana, hasch och hascholja.

Cannabisen har mer än 500 kända komponenter, varav två huvud­ämnen. Den ena är den psykosaktiva substansen THC (tetrahydrocannabinol), som kan ge upphov till eufori och avslappning. Den andra är CBD (cannabidiol) som verkar lugnande och smärtlindrande. CBD är den vanligaste ingrediensen i medicinsk cannabis.

De senaste åren har allt fler länder i västvärlden legaliserat medicinsk cannabis, bland annat Danmark och Tyskland.

I Sverige är medicinsk cannabis inte tillåten, med vissa undantag. Läkemedlet Sativex (baserad på naturligt odlad cannabis) godkändes 2012 för ms-sjuka. Svenska läkare kan i dag även skriva ut Marinol (syntetisk THC) efter att ha ansökt om licens.

© Detta material är skyddat enligt lagen om upphovsrätt